Agents de la fonction publique Territoriale ou d’État, votre régime obligatoire couvre une partie de vos frais de santé. Cela reste pourtant insuffisant pour assurer un bon niveau de remboursement. La souscription à une mutuelle demeure donc indispensable. Au moment de comparer les offres, il est parfois difficile de s’y retrouver parmi les différentes garanties. Voici donc quelques exemples concrets de remboursements de frais de santé courants par la Mutuelle des hôpitaux, basés sur la garantie « Équilibre ».
Remboursement de consultation en médecines douces
Hélène, agent territorial dans une communauté de communes
Après avoir exercé en mairie pendant 10 ans, Hélène travaille depuis peu en tant qu’agent d’accueil au sein d’une communauté de communes. Elle croit particulièrement aux bienfaits des médecines douces. Elle se rend notamment à des séances d’acupuncture pour atténuer son stress. Le montant d’une séance s’élève à 35 €. Elle dépense donc 140 € pour ses quatre séances annuelles.
Quel est le remboursement de la Mutuelle des hôpitaux ?
Son acupuncteur n’étant pas conventionné, elle ne reçoit donc aucun remboursement de son régime obligatoire. La Mutuelle des hôpitaux lui propose une prise en charge de 110 € pour l’année pour ses séances de médecine douce. Son reste à charge s’élève donc à seulement 30 €. La Mutuelle des hôpitaux propose en effet un remboursement basé sur un forfait à l’année pour les actes non pris en charge par le régime obligatoire : ostéopathie, acupuncture, étiopathie, nutritionniste, diététicien, psychologue, etc. Certaines mutuelles proposent quant à elles une prise en charge limitée à un nombre de séances par an, formule souvent beaucoup moins intéressante pour les adhérents. D’autres peuvent fixer un plafond au tarif des soins par séance.
L’orthodontie
Flavie, professeure des écoles
À 34 ans, Flavie enseigne en école primaire dans une classe de CE2. Elle est mariée à Sylvain, 37 ans, médecin libéral. Ils ont des jumeaux de 9 ans, Étienne et Pierre. Flavie a récemment accompagné ses garçons chez le dentiste, qui a orienté Pierre vers un orthodontiste pour la pose d’un appareil dentaire. Chaque traitement d’orthodontie est adapté au cas du patient, mais pour Pierre, le coût s’élève à environ 600 € pour un semestre.
Quel est le remboursement de la Mutuelle des hôpitaux ?
Avec la garantie « Équilibre » de la Mutuelle des hôpitaux, Flavie a perçu 193,50 € de son régime obligatoire et 387 € de notre mutuelle pour un semestre. En tout, elle a donc été remboursée à hauteur de 580,50 €, avec une prise en charge immédiate, sans délai de carence. Son reste à charge a donc été de 19,50 €.
L’optique
Marc, travailleur social en CCAS
À 35 ans, Marc est travailleur social au sein d’un CCAS. Il est marié à Sofia, et Hugo, leur garçon de 7 ans, vient de passer sa visite médicale à l’école. Le médecin a préconisé un rendez-vous chez l’ophtalmologue et Hugo doit porter des lunettes de vue. La monture avec des verres unifocaux revient à 125 €.
Quel est le remboursement de la Mutuelle des hôpitaux ?
La famille d’Hugo a perçu 22,50 € de leur régime obligatoire et 102,50 € de notre mutuelle. Ils ont donc été remboursés de la totalité des lunettes, avec un reste à charge zéro !
L’hospitalisation
Paul, agent de mairie
À 55 ans, Paul s’occupe des espaces verts au sein de sa commune. Il est divorcé et ses enfants sont indépendants. Il a été victime d’une cataracte précoce et a donc dû subir une opération en ambulatoire. Les honoraires du chirurgien pour une telle opération chirurgicale de la cataracte se sont élevés à 431 €. Précisons que ce chirurgien facture des honoraires libres.
Quel est le remboursement de la Mutuelle des hôpitaux ?
Paul a perçu 247,70 € de son régime obligatoire. Pour la partie complémentaire santé, il a reçu 183,30 € avec la garantie « Équilibre » de la Mutuelle des hôpitaux. Il a donc été remboursé à hauteur de 431 €. Son reste à charge a donc été de 0 € avec une prise en charge immédiate.
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